Reabilitação do LCA – Quando é que posso voltar a correr?

Este blogue é uma versão abreviada de um artigo da 14ª edição da Physio Network Research Reviews. Destaca um estudo intitulado “Critérios para o retorno à corrida após a reconstrução do ligamento cruzado anterior: A “Scoping Review” de Rambaud A et al (2018). O estudo foi revisto pelo especialista em LCA Mick Hughes.

Contexto Objetivo:

• Existe uma falta de informação de alta qualidade relativamente ao momento em que os pacientes com RLCA (Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior) podem regressar à corrida (RC)
• O objetivo principal era descobrir quais os critérios utilizados na tomada de decisão clínica para o RC após RLCA
• O objetivo era também fornecer informações para ajudar os clínicos e pacientes a tomar decisões de qualidade em relação ao RC

Métodos:

Foram revistos 201 estudos que incluíram participantes com idades compreendidas entre os adolescentes com maturidade óssea e pessoas com 40 anos, que tinham sido submetidos a uma RLCA primária (apenas auto-enxerto, com ou sem cirurgia ao menisco)

Resultados:

• O tempo médio a partir do qual o RC foi permitido foi de 12 semanas de pós-operatório
• Para além do “tempo após a cirurgia”, apenas 18% dos estudos utilizaram critérios adicionais para permitir que os pacientes fizessem o RC.
• Os critérios clínicos mais comuns foram a AROM completa do joelho e dor <2/10 na escala visual analógica (EVA)
• Para a força, os critérios objetivos mais comuns foram o índice isométrico de simetria do membro do quadricípite (LSI) >80% e o LSI isocinético do quadricípite e dos isquiotibiais >70%
• Para os critérios baseados no desempenho, os exames objetivos mais comuns foram: LSI de propriocepção de 100%, pontuação composta no Y-Balance Test >90%, LSI do hop test >85%, 10x agachamentos consecutivos com uma perna até 45 graus de flexão do joelho e 30 step up and holds

Implicações clínicas:

• A decisão de permitir que alguém inicie um programa de corrida deve ser tomada com base na aprovação de critérios clínicos/força/funcionais, em vez de se basear num ponto de tempo arbitrário
• Deve ser individualizada e, para muitos pacientes, pode ser razoável começar a correr entre as semanas 8 e 16 do pós-operatório, desde que tenha havido uma reabilitação adequada com carga progressiva
• O paciente deve ter dor <2/10, AROM total ou quase total e pouco ou nenhum derrame
• O profissional de saúde também pode optar por utilizar uma bateria de testes baseados na força e no desempenho