Reabilitação inicial do LCA: Checklist para prescrição de exercícios

Há muitos aspetos a considerar enquanto clínico ao orientar alguém na reabilitação após uma reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Garantir que o programa de exercícios está equilibrado para alcançar cada objetivo das fases iniciais pode ser um desafio; há muito a cobrir, mas não quer sobrecarregar o seu paciente com uma quantidade desnecessária de exercícios! O objetivo final do clínico nas fases iniciais da reabilitação do LCA é criar um programa eficiente e eficaz que prepare a pessoa para um retorno à corrida bem-sucedido e sem dor. Abaixo está a sua lista de verificação para garantir que não está a perder nenhum dos princípios fundamentais da prescrição de exercícios nesta fase:

Não sabe como progredir os seus clientes para que atinjam os seus objetivos? Se gostaria de aprender como um fisioterapeuta de topo gere as lesões do LCA na fase inicial, passo a passo, veja o vídeo prático de Tim McGrath AQUI. Com os Cursos Práticos, pode observar exatamente como os principais especialistas avaliam e tratam condições específicas – para que se torne num clínico melhor, mais rapidamente. Saiba mais aqui.

✅ Quadríceps, quadríceps e mais quadríceps

Mencionei os quadríceps? Não há como evitar – o controlo dos quadríceps é uma parte vital da reabilitação na fase inicial. Precisamos que os quadríceps estejam ativos para ter controlo da extensão em atividades como caminhar, ficar em apoio unipodal, agachar e correr. Inicialmente, o objetivo é mitigar a inibição artrogénica, ou seja, quando os quadríceps do seu paciente “desaparecem” após a cirurgia e ele não consegue estender o joelho. Um estudo recente mostrou que os pacientes com reconstrução do LCA podem compensar, afastando-se da perna operada, até cinco meses após a operação, e mesmo quando começam a distribuir a carga de forma mais uniforme, muitas vezes compensam evitando dobrar o joelho operado e transferindo a carga para os glúteos (1).

No seu vídeo prático, Tim McGrath enfatiza a utilidade dos exercícios de amplitude curta para recuperar o controlo dos quadríceps na extensão terminal e evitar que a musculatura do quadril assuma o esforço do joelho. Tim utiliza exercícios familiares, como agachamentos espanhóis, agachamentos na parede e agachamentos búlgaros, mas demonstra como integrar uma amplitude de movimento curta com o objetivo de isolar os quadríceps e melhorar o controlo da extensão. Veja abaixo o exemplo de Tim de um agachamento espanhol com amplitude curta.

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Uma vez que se tenha controlo dos quadríceps e extensão, pode-se começar a focar mais na simetria da força – uma força mais simétrica dos quadríceps entre os lados está correlacionada com uma redução no risco de reincidência ao retornar ao desporto (2). No entanto, para muitos pacientes com reconstrução do LCA, os glúteos tendem a tentar assumir a maior parte da carga quando possível. Então, como evitamos que os quadríceps “se escondam”? As extensões de perna têm sido historicamente evitadas por fisioterapeutas devido à proteção do enxerto, mas uma revisão sistemática recente mostra que exercícios de cadeia cinética aberta (quando prescritos após seis semanas, em amplitude de movimento reduzida) não aumentaram a laxidez do LCA (3), e Tim McGrath argumenta que as extensões de perna são uma forma segura e eficaz de ganhar força nos quadríceps na reabilitação precoce após a reconstrução do LCA – veja abaixo um trecho onde Tim utiliza um exercício de oscilação/segurar/oscilação em amplitude curta, que faz os quadríceps trabalharem intensamente!

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✅ Normalização da marcha

É preciso caminhar antes de correr! Garantir que o seu paciente normaliza a marcha o mais rapidamente possível, sem adquirir maus hábitos, é fundamental na reabilitação na fase inicial. Isto, claro, requer uma extensão adequada do joelho e controlo dos quadríceps. As anomalias comuns da marcha observadas após a reconstrução do LCA incluem: caminhar com o joelho dobrado/”flexão fixa”, sobrecarregar o gémeo, evitar a extensão terminal, reduzir o impulso na fase de empurrar, e diminuir o tempo de apoio na perna afetada. Trabalhar no treino específico da marcha desde o início é importante; queremos ver uma extensão controlada na fase média a final da postura, permitindo um impulso adequado e mantendo um bom controlo dos quadríceps ao longo do ciclo da marcha.

✅ Força dos isquiotibiais

Obviamente, se o seu paciente teve um enxerto de isquiotibiais, é importante recuperar a força dos isquiotibiais (enquanto se tem cuidado com o local doador). Independentemente do tipo de enxerto, a simetria isocinética dos membros em relação aos isquiotibiais é um dos critérios objetivos mais comuns para o retorno à corrida (4). Comece suavemente com alguns isométricos ou deslizamentos dos calcanhares, ajustando a força ao pressionar os calcanhares contra o chão. À medida que o paciente ganha força (e o local doador cicatriza), pode-se adicionar exercícios como elevações da anca, flexões dos isquiotibiais ou exercícios nórdicos assistidos por banda.

✅ Anca lateral

Pesquisas sugerem que a reabilitação que inclui exercícios de fortalecimento da anca parece melhorar o equilíbrio dinâmico no plano sagital três meses após a reconstrução do LCA (5). Além disso, o fortalecimento lateral da anca pode ser uma parte importante na redução do risco de dor patelofemoral ao retornar às atividades. Tente tornar os exercícios de anca lateral o mais funcionais (e relevantes para a corrida) possível; isto pode incluir caminhadas laterais e em ziguezague com bandas; progredir adicionando perturbações externas que requerem que o paciente mantenha o controlo da pelve e do joelho contra forças externas. Veja este vídeo do Curso Prático de Tim McGrath mostrando um exercício dinâmico de anca lateral na máquina de cabos.

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✅ Gémeos

Os gémeos são importantes para recuperar força, elasticidade e estabilidade; particularmente o gastrocnémio, pois atravessa o joelho e atua como um flexor secundário do joelho. No início, o objetivo é manter a “extensão ativa do joelho” durante os exercícios dos gémeos, para que o joelho não esteja apenas bloqueado em extensão, e os quadríceps ainda estejam a controlar a posição do joelho. Comece com elevações de pernas duplas, passando para uma perna o mais rapidamente possível para evitar compensações.

✅ Preparação para corrida

Embora a reabilitação do LCA seja baseada em critérios, geralmente começamos a pensar no retorno à corrida por volta da oitava semana. As primeiras oito semanas da reabilitação dos seus pacientes devem incluir os princípios mencionados acima, bem como o fortalecimento dos extensores da anca e do core, em preparação para a corrida. Os testes clínicos tendem a variar, no entanto, geralmente envolvem algum tipo de teste repetitivo de agachamento com uma perna; por exemplo, Tim McGrath utiliza um agachamento búlgaro repetitivo até 90 graus – antes de pensar em correr, o paciente deve ser capaz de completar isto sem dor anterior ou inchaço no joelho.

Então, o seu paciente está a evoluir bem, passa em qualquer bateria de testes baseada em critérios que escolheu, e está pronto para começar a pensar em retornar à corrida – e agora? É preciso correr antes de correr… no seu Prático, Tim McGrath defende a utilidade de vários exercícios de corrida como precursor para a corrida em linha reta. Veja abaixo os exercícios de pré-corrida baseados no mini-trampolim num pequeno trecho do seu Curso Prático.

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Conclusão

Embora a reabilitação após a reconstrução do LCA deva sempre atender às necessidades e objetivos individuais de cada pessoa, a lista de verificação mencionada acima serve como um guia geral para a reabilitação na fase inicial, garantindo que o seu cliente esteja preparado para um retorno à corrida sem dor e sem atrasos. Se deseja uma compreensão aprofundada sobre a prescrição de exercícios e progressões nesta fase inicial da reabilitação, assista ao Curso Prático de reabilitação inicial do LCA com Tim McGrath.