Saiba Como os Melhores Fisioterapeutas Avaliam as Lesões nos Isquiotibiais

As distensões dos isquiotibiais estão entre as lesões musculares mais comuns em atletas, particularmente naqueles que praticam sprint, futebol e outros desportos explosivos que exigem corrida de alta velocidade e mudanças rápidas de direção.

Estas lesões podem variar em gravidade, desde distensões ligeiras que se resolvem rapidamente até roturas mais significativas que requerem uma reabilitação prolongada e uma gestão cuidadosa. Uma avaliação minuciosa é fundamental, não só para um diagnóstico preciso, mas também para compreender a extensão da lesão, prever o prognóstico do doente e personalizar um plano de reabilitação eficaz.

No Curso Prático, o experiente fisioterapeuta Scott Hulm detalha a sua abordagem estruturada para avaliar distensões dos isquiotibiais, ajudando os clínicos a identificar com confiança as principais características da lesão e a tomar decisões informadas sobre o tratamento. Este blog destaca apenas alguns dos componentes que ele aborda.

Se quiser ver exatamente como o fisioterapeuta especialista Scott Hulm avalia as lesões nos isquiotibiais, assista ao seu Curso Prático completo AQUI. Com os Cursos Práticos, pode observar de perto como os melhores especialistas avaliam e tratam condições específicas – para que se torne um clínico melhor, mais rápido. Saiba mais AQUI.

Palpação

A palpação é uma parte fundamental da avaliação da distensão dos isquiotibiais, ajudando os clínicos a localizar o ponto exato da lesão e a determinar a sua gravidade. Uma abordagem sistemática e estruturada garante que nenhum detalhe importante seja esquecido, permitindo um diagnóstico mais preciso e um planeamento de reabilitação mais fundamentado. Siga alguns destes passos fundamentais:

• Posicionamento do doente: Coloque o doente em decúbito ventral com o joelho ligeiramente fletido para reduzir a tensão.
• Exame sistemático: Quer comece a palpar de forma proximal ou distal, é útil seguir um processo padronizado. Isto garante a consistência e reduz a probabilidade de ignorar achados importantes. Mover-se sistematicamente ao longo do ventre muscular e dos tendões permite uma avaliação minuciosa.
• Dor e sensibilidade: Identificar áreas de sensibilidade localizada é crucial, pois os padrões de dor podem fornecer informações sobre a gravidade da distensão.
• Defeito palpável: Em distensões mais graves, pode sentir-se um hiato ou defeito palpável no ventre muscular, sugerindo uma lesão de grau mais elevado. Este achado sugere uma lesão mais significativa que pode exigir um processo de reabilitação mais longo e, em alguns casos, uma consulta cirúrgica.

Veja como o Scott palpa os isquiotibiais neste pequeno vídeo do seu Curso Prático:

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Avaliação da mobilidade

A avaliação da mobilidade fornece informações sobre a flexibilidade dos tecidos e a resposta do doente à dor, além de oferecer um ponto de partida para reavaliar ao longo da reabilitação. Algumas opções para avaliar a mobilidade do seu doente incluem:

• Teste de Elevação da Perna Estendida (Passive Straight Leg Raise – PSLR): Eleve passivamente a perna do doente mantendo a extensão do joelho. Uma amplitude limitada ou dor podem indicar o envolvimento dos isquiotibiais. Se possível, utilize um inclinómetro para medir este valor para reavaliação.
• Teste de extensão ativa do joelho com flexão máxima do quadril (Max Hip Flexion Active Knee Extension – MHFAKE): Este teste é útil para avaliar a mobilidade dos isquiotibiais, bem como para obter informações sobre o nível de dor do doente.
• Teste de Thomas Modificado: Útil para avaliar a flexibilidade dos isquiotibiais em conjunto com a rigidez dos flexores do quadril.
• Outros testes de mobilidade: A flexão do quadril e a dorsiflexão do tornozelo são fatores de risco fracos para distensões dos isquiotibiais, portanto, dependendo do doente, pode ser útil incluí-los numa avaliação exaustiva.

A combinação de vários testes de mobilidade proporciona uma imagem mais clara da flexibilidade dos isquiotibiais e de potenciais restrições. Uma vez que as limitações de mobilidade podem persistir mesmo após o regresso da força, a reavaliação regular pode ajudar a acompanhar o progresso e orientar as intervenções de reabilitação.

Testes de força

Esta será, obviamente, uma parte fundamental de qualquer avaliação e reavaliação do seu doente. É importante reavaliar este ponto ao longo da reabilitação para verificar o estado atual e tomar decisões sobre o regresso à corrida e ao desporto. Em primeiro lugar, se estiver num ambiente desportivo e precisar de avaliar rapidamente a gravidade da lesão do seu atleta, o Scott demonstra um teste rápido de campo que pode utilizar neste vídeo do seu Curso Prático:

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Se estiver a atender um doente na clínica, ferramentas como um dinamómetro manual e plataformas de força podem ser usadas para medir a força e comparar com o lado não lesionado, orientando a tomada de decisão. No entanto, o Scott observa que a força pode retornar rapidamente após uma lesão nos isquiotibiais, pelo que este não deve ser o único indicador de progressão na reabilitação!

Além disso, é importante avaliar não apenas a força de flexão do joelho, mas também a força de extensão do quadril. O Scott demonstra como o faz no seu Curso Prático veja o excerto abaixo:

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Finalmente, para doentes com distensões recorrentes dos isquiotibiais, pode ser benéfico avaliar a sua apreensão. Uma forma de o fazer é o teste-H, que envolve a flexão rápida do quadril pelo doente em decúbito dorsal para avaliar a confiança no movimento.

Conclusão

Uma avaliação abrangente da distensão dos isquiotibiais é essencial para orientar a reabilitação e o regresso à corrida/desporto. Ao incorporar a palpação, os testes de mobilidade e a avaliação da força, os clínicos podem obter uma visão mais clara da gravidade da lesão e dos défices funcionais. Como Scott Hulm demonstra, uma abordagem estruturada garante que nada seja esquecido e ajuda a preparar a monitorização contínua para garantir que compreende a lesão e o progresso do doente, visando alcançar os melhores resultados para o mesmo.

Se quiser ver exatamente como um fisioterapeuta especialista avalia as distensões dos isquiotibiais, assista ao Curso Prático completo de Scott Hulm para uma análise aprofundada do seu processo. Saiba mais AQUI.