Tratamento eficaz da osteoartrite do joelho – dicas práticas com resultados comprovados

A osteoartrite (OA) do joelho é uma das formas mais comuns e mais estudadas de OA. No entanto, os doentes continuam frequentemente a receber recomendações de tratamento excessivamente simplificadas e generalizadas (por exemplo: exercício, controlo da dor ou cirurgia). Enquanto fisioterapeutas, devemos educar os nossos doentes sobre as opções terapêuticas disponíveis e orientá-los na gestão eficaz da sua OA. Além disso, dado que o impacto da OA do joelho é multifatorial, é frequentemente necessária uma abordagem terapêutica multidimensional. Neste artigo, exploramos o Curso Prático da fisioterapeuta especialista Allison Ezzat sobre a gestão da OA do joelho, incluindo:

• Opções terapêuticas de primeira, segunda e terceira linha
• Prescrição de exercício
• Técnicas de terapia manual e taping

Se quiser saber como a fisioterapeuta especialista Allison Ezzat gere a osteoartrite do joelho, veja o seu Curso Prático completo AQUI. Nos Cursos Práticos, pode ser um observador de bastidor e acompanhar, passo a passo, a forma como especialistas de referência avaliam e tratam condições específicas, permitindo-lhe tornar-se um clínico melhor, mais rapidamente. Saiba mais aqui.

Opções de Tratamento

Tratamentos de primeira linha

O exercício é fundamental na gestão da osteoartrite do joelho e deve ser considerado a pedra basilar do tratamento. Um programa de exercício deve promover o desenvolvimento tanto da força como da potência. Apresentam-se abaixo alguns valores de referência a ter em conta:

• Força= 8–12 repetições × 3 séries
• Potência= 4–5 repetições × 4–5 séries (maximizar a velocidade durante a fase concêntrica)
• Frequência= realizar estes exercícios 2–3 vezes por semana

NOTA: Durante a realização do exercício, o doente pode sentir algum grau de dor; no entanto, esta não deverá ultrapassar 5/10 e deverá regressar ao nível inicial no prazo de 24 horas.

A educação é igualmente crucial na gestão da osteoartrite do joelho. Os doentes devem ser informados sobre a fisiopatologia da OA, mas é também essencial abordar conceções erradas frequentes, como a crença de que a dor durante o movimento indica um dano estrutural. Para além disso, podemos reformular a perceção do exercício, discutindo os benefícios da carga articular para a saúde dos tecidos. Um pilar fundamental da educação, tanto na OA do joelho como na saúde global, é a promoção de atividade física semanal de intensidade moderada, começando com pelo menos 45 minutos por semana e, idealmente, progredindo até 150 minutos. Esta atividade física pode incluir desde a dança até a natação.

Por fim, em determinados doentes, pode ser necessário encaminhá-los para um médico ou nutricionista para apoio na gestão do peso. O excesso de massa gorda não só aumenta a carga mecânica sobre o joelho, como também promove um estado de inflamação de baixo grau, que pode agravar os sintomas da osteoartrite.

Tratamentos de segunda linha

Os tratamentos de segunda linha consistem principalmente em ferramentas para reduzir a dor a curto prazo. Estas ferramentas não são “necessárias”, mas ajudam os doentes a participar melhor no exercício, mantendo a dor em níveis controláveis, e podem ser usadas para complementar os tratamentos de primeira linha. A preferência do doente e a eficácia do tratamento podem orientar a escolha das opções de segunda linha.

As ferramentas que praticamente não têm efeitos secundários e são consideradas de baixo risco incluem terapia manual, taping, ortóteses, talas e acupuntura.

Os medicamentos analgésicos e as injeções de cortisona também aliviam temporariamente a dor, no entanto apresentam efeitos secundários. As injeções de cortisona, em particular, acarretam o risco de danos na cartilagem quando usadas repetidamente e, por isso, devem ser utilizadas com cautela.

Tratamentos de terceira linha

A última linha de tratamento para a osteoartrite do joelho é a cirurgia de substituição articular, que apresenta resultados positivos em aproximadamente 80–90% dos doentes. Um ponto importante é que a prática de exercício antes da cirurgia conduz a melhores resultados pós-operatórios; por isso, independentemente do caminho terapêutico escolhido, o exercício continua a ser crucial. O nosso papel é educar o doente e apoiá-lo antes e depois da cirurgia, de forma a garantir que esteja bem preparado.

Prescrição de Exercício

Os exercícios terapêuticos são essenciais para desenvolver massa muscular e força dos membros inferiores. Estes exercícios são tipicamente monoarticulares e simples de executar, mesmo sem supervisão. Os exercícios terapêuticos para os membros inferiores devem focar-se na flexão e extensão do joelho, abdução do quadril, flexão plantar do tornozelo e extensão do quadril. No vídeo abaixo, do seu Curso Prático, a fisioterapeuta Allison apresenta uma progressão de ponte para desafiar os extensores do quadril:

Clique em configurações “legendas” Português para assistir com legendas em português.

O treino funcional e do core também deve fazer parte de um programa de exercício equilibrado. O treino funcional consiste em exercícios que simulam movimentos do dia a dia, enquanto o treino do core consiste em exercícios que fortalecem a musculatura do tronco.

Para o treino funcional, os movimentos principais a utilizar são agachamentos, lunges e step-ups. As variações de agachamento incluem box squats, agachamentos em posição assimétrica, agachamentos unilaterais e agachamentos com carga adicional. Allison utiliza o agachamento em posição assimétrica para enfatizar uma perna, demonstrando-o no excerto abaixo do seu Curso Prático:

Clique em configurações “legendas” Português para assistir com legendas em português.

As variações dos lunges incluem avanços frontais, para trás e laterais. Os step-ups são também um excelente exercício, especialmente porque muitos doentes têm dificuldade em subir escadas. Podem ser progressivamente aumentados pela amplitude de movimento e/ou pela adição de carga externa.

Para o treino do core, Allison recomenda focar-se em exercícios isométricos, como pranchas e marcha simulada. A prancha frontal é um ótimo exercício inicial para o core; comece com 3 séries de 10 segundos e progrida gradualmente até 3 séries de 60 segundos, com opções de progressão, incorporando extensão unilateral do quadril. A mesma progressão pode ser aplicada à prancha lateral, podendo ser intensificada com a abdução do quadril da perna superior.

Terapia manual e taping

A terapia manual e o taping são ferramentas eficazes para reduzir a dor durante o exercício. A terapia manual melhora a amplitude de movimento e alivia o desconforto, enquanto o taping rígido pode diminuir a dor em movimentos específicos, tornando os treinos mais geríveis. Existem inúmeras variações de técnicas manuais e de taping; consulte o Curso Prático completo de Allison para conhecer as suas favoritas! Algumas técnicas manuais especialmente úteis incluem deslizamentos tibiais posteriores (para melhorar a flexão do joelho) e deslizamentos tibiais anteriores (para melhorar a extensão do joelho). No excerto abaixo do seu Curso Prático Allison demonstra um deslizamento tibial posterior:

Clique em configurações “legendas” Português para assistir com legendas em português.

Para o taping, uma excelente opção é utilizar banda rígida para promover um deslizamento medial da patela e/ou uma inclinação superior da patela. Após a aplicação do tape, peça ao doente que execute um padrão de movimento doloroso. Se a dor diminuir cerca de 25%, terá identificado a técnica de taping mais adequada para esse doente!

Conclusão

A caixa de ferramentas para a gestão da osteoartrite do joelho oferece muitas opções. No entanto, as ferramentas fundamentais de primeira linha na gestão da OA do joelho são o exercício, a educação e a gestão do peso (quando indicada) – mesmo que o doente opte por cirurgia a longo prazo. Os fisioterapeutas desempenham um papel integral na educação do doente e na elaboração de programas de exercício individualizados, ajudando-os a atingir os seus objetivos. Manter-se atualizado sobre as melhores opções de gestão da osteoartrite do joelho permite-nos garantir que estamos a fazer tudo o que é possível para ajudar os doentes a regressar às atividades que gostam.

Para aprender a orientar os seus doentes, consulte o Curso Prático completo sobre gestão da OA do joelho da fisioterapeuta especialista Allison Ezzat.