¿Estás pasando por alto la displasia de cadera? Claves clínicas esenciales para fisioterapeutas

La displasia de cadera es una afección de cadera subdiagnosticada y, en consecuencia, mal tratada, que afecta a las personas desde una edad temprana.

Como los fisioterapeutas son a menudo el primer punto de contacto para las personas que buscan ayuda por dolor de cadera, es esencial que comprendamos mejor esta condición y cómo identificarla. Al mejorar nuestra capacidad para reconocer la displasia de cadera tempranamente, podemos asegurar que las personas reciban la atención que necesitan, y ayudar a reducir la significativa carga física y mental que conlleva un diagnóstico tardío o incorrecto.

En este blog, describiré algunos factores clave a los que prestar atención durante su evaluación subjetiva y objetiva de pacientes con dolor de cadera.

Para una inmersión profunda en la evaluación, diagnóstico y manejo de la displasia de cadera, asegúrese de consultar la Clase Magistral completa con los fisioterapeutas expertos Alesha Coonan y Dr. Michael O’Brien AQUÍ.

Antecedentes

Los síntomas de la displasia de cadera pueden impactar significativamente en la participación en actividades como el deporte y el trabajo. Los pacientes con displasia de cadera también tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de cadera de inicio temprano (antes de los 50 años).

Las investigaciones muestran que alrededor del 32% de las personas que presentan dolor de cadera tienen displasia de cadera. Sin embargo, en promedio, los pacientes tardan 5 años con síntomas y 3 clínicos diferentes para recibir un diagnóstico preciso. Este retraso no solo empeora los síntomas físicos, sino que también puede añadir frustración y desafíos de salud mental.

Nosotros como fisioterapeutas estamos bien posicionados para cambiar esta tendencia al agudizar nuestras habilidades diagnósticas.

Entonces, primero – ¿qué es la displasia de cadera? Es un término general que describe una falta de congruencia entre el acetábulo y la cabeza femoral, causada por variaciones en la forma, tamaño y/u orientación. Los tres tipos más comunes incluyen:

Anteversión = acetábulo o cabeza femoral rotada anteriormente que conduce a una falta de cobertura del aspecto anterior de la articulación de la cadera
Retroversión = acetábulo o cabeza femoral rotada posteriormente que conduce a una falta de cobertura del aspecto posterior de la articulación de la cadera
Global = cabeza femoral con falta de cobertura por el acetábulo en toda su circunferencia Vea a

Alesha explicar estos tipos comunes de displasia de cadera en el siguiente video de su Clase Magistral:

Evaluación subjetiva

La historia del paciente ofrece pistas valiosas sobre si el dolor de cadera puede derivar de la displasia. Alesha destaca varias preguntas clave y factores de riesgo a explorar:

Historia familiar de ‘caderas que hacen clic’, reemplazos totales de cadera, etc.
¿El paciente fue un bebé en posición de nalgas?
¿Fueron los primogénitos, o son gemelos/trillizos? (factores de riesgo para la displasia de cadera debido al posicionamiento en el útero)
Posicionamiento/alineación en la infancia: ¿se sentaban en la posición en W? ¿Tenían los pies hacia adentro o hacia afuera como pichones o patos?
Hitos: ¿se saltaron el gateo y fueron directamente a caminar? ¿Comenzaron a caminar tarde (>18 meses de edad)?
¿Qué deportes practicaban durante su crecimiento (ballet, gimnasia, artes marciales)?
Presencia de hiperlaxitud (actual o pasada)

Estas son pistas realmente útiles que podrían aumentar su sospecha de displasia de cadera. Otra nota importante son los factores agravantes, que pueden apuntar hacia el tipo de displasia de cadera:

Patrón de extensión (piense en anteversión): dolor anterior de cadera cuando la pierna está detrás de ellos (por ejemplo, dolor al caminar, caminar rápidamente), los estiramientos de flexión de cadera empeoran el dolor, dolor con bipedestación y sedestación prolongadas (debido a estructuras anteriores agravadas).
Patrón de flexión (piense en retroversión): dolor con flexión profunda (por ejemplo, sentadillas, peso muerto, postura del niño), el dolor posterior de cadera puede sentirse como un calambre, dolor al sentarse, dolor en los glúteos.

La evaluación subjetiva debería ayudarle a identificar si la displasia de cadera podría ser una fuente de los síntomas de su paciente, y estas pistas pueden guiar su evaluación objetiva.

Evaluación objetiva

Diagnosticar la displasia de cadera rara vez es sencillo, y no hay una única prueba clínica que proporcione una respuesta definitiva (¡contribuyendo al subdiagnóstico!).

Combinar su evaluación subjetiva exhaustiva con una evaluación clínica igualmente minuciosa es clave. Asegúrese de consultar la Clase Magistral completa, donde Michael proporciona una descripción completa de las evaluaciones físicas que utiliza en la clínica – a continuación se presentan algunas evaluaciones clave que utiliza rutinariamente:

Postura y transferencia de peso: busque postura de balanceo y excesiva inclinación pélvica posterior (común en el patrón de extensión de la displasia de cadera). Evaluar la transferencia de peso hacia un apoyo unipodal proporciona una valiosa visión del control e informa la planificación del tratamiento.

Análisis de la marcha: los pacientes a menudo demuestran un ángulo y momento de extensión de cadera máximo reducido, ¡así que esté atento al evaluar el patrón de marcha del paciente!

Rango de movimiento (ROM): la evaluación clínica estándar de la cadera debe incluir la evaluación del ROM para medir los déficits funcionales y monitorear el cambio a lo largo del tiempo. Algunas perlas clínicas específicas para la displasia de cadera que Michael señala son:

Signo de Drehmann: rotación externa (RE) y abducción de cadera durante la evaluación de flexión de cadera – esto a menudo puede ser un signo de displasia de cadera con retroversión.
Evaluación del ROM de rotación interna (RI) y RE de cadera en prono: la retroversión femoral puede resultar en un aumento del ROM de RE y una disminución del ROM de RI, mientras que la anteversión femoral puede resultar en un aumento del ROM de RI y una disminución del ROM de RE.

Vea a Michael demostrar cómo evalúa la rotación en este breve clip de su Clase Magistral:

Pruebas especiales: la prueba de provocación Flexión-ADucción-Rotación-Interna (FADIR) a menudo se asocia con el pinzamiento femoroacetabular, pero es importante tener en cuenta que un FADIR positivo ocurre en aproximadamente el 58% de las personas con displasia de cadera. El FADIR no debe usarse como una prueba diagnóstica, pero es útil cuando se intenta descartar la articulación de la cadera como fuente de dolor (es decir, si el paciente no reporta provocación de síntomas, es menos probable – pero no imposible – que la articulación de la cadera sea la fuente de los síntomas).

Algunas pruebas especiales adicionales para la displasia de cadera que Michael usa incluyen:

Prueba de Hiperextensión Rotación Externa (HEER) = con el paciente en supino y las piernas fuera del extremo de la camilla, la cadera se hiperextiende y rota externamente. Una prueba positiva incluye reproducción de dolor y/o síntomas (por ejemplo, chasquidos, aprensión).
Prueba de ABducción Hiperextensión RE (AB-HEER) = realizada en decúbito lateral, el clínico mueve la cadera del paciente hacia la extensión, abducción y RE mientras aplica una fuerza posterior-anterior a través de la cadera, buscando reproducción de dolor y/o síntomas (por ejemplo, chasquidos, aprensión).

Pruebas de fuerza: la fuerza de flexión, extensión, abducción, aducción, RI y RE de cadera debe ser evaluada para obtener una comprensión de la función del paciente y guiar la planificación del tratamiento.

Al sintetizar sus hallazgos objetivos con su evaluación subjetiva, puede formar un cuadro clínico integral, identificar posibles indicadores de displasia de cadera y adaptar un plan de manejo apropiado.

Consideraciones de imagen

Para los fisioterapeutas, la decisión de derivar para imágenes puede resultar complicada. Por un lado, las imágenes conllevan riesgos de sobremedicalización y catastrofización. Por otro lado, la displasia de cadera está crónicamente subdiagnosticada, y las imágenes pueden proporcionar claridad que encamina a los pacientes hacia la vía de manejo adecuada.

Michael sugiere considerar:

Trayectoria del paciente: ¿Ya están mejorando con algunas estrategias simples? ¿O han persistido los síntomas a pesar de ver a otros profesionales?
Tratamiento y rehabilitación anteriores: múltiples periodos de rehabilitación estructurada con poco progreso pueden justificar imágenes.
Actitudes y creencias del paciente: ¿necesitan un diagnóstico claro para tranquilizarse y motivarse?
Costo financiero: los costos de imágenes pueden variar ampliamente dependiendo de la ubicación y el referente.
Su capacidad para interpretar los hallazgos: si es el único profesional que trata a este paciente, necesita entender los hallazgos para poder traducirlos significativamente al paciente.

Si decide que el paciente se beneficiaría de imágenes, se recomienda comenzar con radiografías. Vea a Michael explicar cómo medir un parámetro radiográfico común – el Ángulo Centro-Borde Lateral (LCEA) – en este clip de su Clase Magistral:

Conclusión

Reducir el tiempo que tardan los pacientes con displasia de cadera en recibir la atención adecuada comienza con la capacidad de los fisioterapeutas para reconocerla antes.

Al perfeccionar nuestras habilidades de evaluación subjetiva y objetiva, podemos identificar mejor esta condición subdiagnosticada y, posteriormente, manejarla de manera más apropiada para que podamos trabajar hacia la reducción de la carga del dolor relacionado con la cadera en adultos jóvenes y de mediana edad.

Si desea saber exactamente cómo dos expertos en cadera manejan la displasia de cadera de principio a fin, vea la Clase Magistral completa de Alesha Coonan y Dr. Michael O’Brien AQUÍ. Imprescindible para cualquier fisioterapeuta que trate el dolor de cadera.