Optimizar el tratamiento del dolor inguinal: Estrategias prácticas para una condición delicada

El dolor inguinal puede ser difícil de tratar porque puede tener múltiples causas y a menudo aparece junto con el dolor de cadera. Debido a los múltiples factores y posibles estructuras que influyen en el dolor inguinal, puede ser difícil saber qué camino seguir en su tratamiento. En este blog, la experta fisioterapeuta Andrea Mosler expone su experiencia sobre el tratamiento del dolor inguinal, con el objetivo de ayudarle a dominar su tratamiento y optimizar los resultados para sus pacientes con dolor inguinal.

Si quieres ser testigo de cómo la experta fisioterapeuta Andrea Mosler trata el dolor inguinal, accede a su clase práctica completa aquí.

Evaluación

El primer paso para tratar el dolor inguinal consiste en identificar las deficiencias asociadas y clasificar el tipo de dolor inguinal; puede obtener más información al respecto en la clase práctica sobre la evaluación del dolor inguinal de Andrea aquí. En términos generales, el dolor inguinal puede clasificarse en una o varias de las cinco categorías siguientes (1):

• Dolor inguinal relacionado con los aductores
• Dolor inguinal
• Dolor inguinal relacionado con el iliopsoas
• Dolor inguinal relacionado con el pubis
• Dolor inguinal relacionado con la cadera

Tras una evaluación exhaustiva, puede iniciar el proceso de tratamiento utilizando estrategias como:

• Terapia manual
• Ayudas externas
• Ejercicios de activación
• Entrenamiento propioceptivo
• Entrenamiento de fuerza
• La pliometría y el entrenamiento para la vuelta al deporte

Terapia manual

Las técnicas manuales ayudan a mejorar la amplitud de movimiento y a disminuir el dolor para mejorar la capacidad del paciente de participar en ejercicios de rehabilitación. Las técnicas manuales son más útiles en situaciones agudas, o cuando los altos niveles de dolor dificultan el ejercicio.

La movilización de partes blandas puede utilizarse en los aductores, los flexores de la cadera y/o los músculos glúteos, ya que estas zonas tienden a irritarse en los deportistas con dolor inguinal. Asimismo, para los deportistas que tienen un componente de dolor relacionado con el nervio femoral o el nervio obturador, pueden estar indicadas técnicas como la movilización de tejidos blandos y las movilizaciones articulares de la cadera y la columna vertebral.

Ayudas externas: Vendaje, correas inguinales, pantalones cortos de compresión

Para participar mejor en la rehabilitación y volver a practicar deporte, muchos deportistas se benefician de equipos portátiles que disminuyen el dolor al sujetar el peso. Esto puede incluir vendajes, correas inguinales y pantalones cortos de compresión. Vea el siguiente fragmento extraído de la clase práctica de Andrea, en el que muestra el uso de algunas de estas ayudas:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

Ejercicios de activación

Ahora que ya hemos tratado las formas de reducir el dolor y ponerse en movimiento, pasemos al núcleo de nuestro plan de tratamiento: el ejercicio.

Los ejercicios iniciales de rehabilitación deben centrarse en restablecer el control lumbopélvico y reducir la rigidez. Estos ejercicios introductorios deben incluir la activación del transverso abdominal, así como inclinaciones pélvicas para desarrollar la comprensión de la posición pélvica neutra. Al iniciar estos ejercicios lumbopélvicos, es mejor utilizar posiciones que simplifiquen la coordinación del movimiento, como cuadrupedia y decúbito supino.

El siguiente paso es realizar contracciones isométricas de la cadera y la región pélvica para disminuir el dolor y activar las zonas que se han inhibido debido al dolor. Ejemplos de ello son las contracciones en aducción supina con balón y la flexión de cadera en sedestación con resistencia manual.

El último paso en esta fase de activación temprana es desarrollar el control pélvico lateral en carga. Las elevaciones laterales de cadera son un excelente ejercicio para desarrollar el control, que Andrea demuestra en el siguiente vídeo extraído de su clase práctica.

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

Entrenamiento propioceptivo

A menudo puede introducirse al principio, ya que requiere un movimiento mínimo de la cadera. Inicialmente, el atleta realizará un entrenamiento de equilibrio estático, como ponerse de pie sobre una superficie que se ajuste a la superficie, y luego pasará a realizarlo con los ojos cerrados. A continuación, se abordará el equilibrio dinámico introduciendo movimientos como estocadas multidireccionales sobre una superficie adecuada.

El entrenamiento propioceptivo puede progresar de varias maneras, incluyendo la adición de cargas externas o la rotación del cuerpo para alterar el centro de masa del atleta. Por ejemplo, al realizar una estocada, puede añadirse la rotación del tronco para desplazar el centro de masa del atleta.

Entrenamiento de fuerza

Además de recuperar el equilibrio, es necesario realizar ejercicios aislados de cadera, fortalecimiento del tronco y ejercicios multiarticulares (por ejemplo, sentadillas).

Fortalecimiento de la cadera

El paciente debe pasar del entrenamiento isométrico al isotónico tan rápido como pueda tolerarlo. Aquí es donde puede integrar las claves de activación lumbopélvica de la rehabilitación temprana para fortalecer la cadera en abducción/aducción, flexión/extensión y rotación interna/externa.

En su clase práctica, Andrea muestra cómo progresar en la aducción de Copenhague, que es especialmente importante para el dolor inguinal relacionado con los aductores. Vea este fragmento de su clase práctica a continuación:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

Inicialmente, estos ejercicios deben realizarse en decúbito supino, lateral o en cuadrúpedia. Sin embargo, es necesario añadir variaciones de pie para mejorar el control motor de la cadena cinética cerrada y desarrollar la fuerza en posiciones atléticas. Una recomendación importante es utilizar máquinas de cable para estandarizar las cargas. Las bandas de resistencia no ofrecen una resistencia constante en toda la amplitud de movimiento, y la resistencia varía debido a factores como la antigüedad de la banda.

Fortalecimineto del core

La debilidad del tronco se observa con frecuencia en atletas con dolor de cadera e ingle. Por experiencia clínica, creo que es uno de los elementos más olvidados en los programas de rehabilitación. Los principales ejercicios en los que centrarse son las sentadillas, las elevaciones de piernas, las variaciones de plancha y, eventualmente, las sentadillas con rotación para ciertos atletas (por ejemplo, los atletas de lanzamiento). En el siguiente vídeo de su clase práctica , Andrea ofrece una progresión de sentadillas que fortalece el tronco al tiempo que minimiza la irritación de la cadera:

Haz clic en ajustes > subtítulos > Español para ver con subtítulos en español.

Entrenamiento de fuerza multiarticular

Se trata de movimientos compuestos más amplios, como estocadas, sentadillas y peso muerto (las variaciones unilaterales de estos movimientos pueden ayudar a mejorar el control lateral de la pelvis). Una consideración vital para algunos atletas será limitar la flexión final de la cadera. Muchos atletas con dolor inguinal (especialmente aquellos con pinzamiento femoroacetabular) sienten dolor en la flexión profunda de la cadera. Al realizar sentadillas y peso muerto en un rango menor de flexión de cadera, podemos cargar estos movimientos con un peso considerable y evitar al mismo tiempo la irritación.

La pliometría y la vuelta al deporte

Entrenamiento pliométrico

El entrenamiento pliométrico sirve de puente entre la rehabilitación y la vuelta al deporte. La programación exacta varía en función de factores como el tipo de lesión y el deporte del atleta. Sin embargo, hay algunos principios de alto nivel que deben seguirse.

En general, los ejercicios menos intensos/complejos son: de baja amplitud (es decir, de baja altura y/o distancia horizontal), bilaterales, centrados en lo concéntrico (cargas de aterrizaje excéntricas mínimas), de una sola repetición, realizados sobre superficies flexibles con rebote, y/o realizados en el plano sagital. En el gráfico siguiente, la columna de la izquierda indica por dónde empezar con el entrenamiento pliométrico y proporciona progresiones a través de cada variable a medida que se desplaza hacia la derecha:

NOTA: Es importante progresar con precaución hacia los movimientos frontales y multiplanares, ya que pueden ser especialmente agravantes para los pacientes con dolor inguinal.

Vuelta al entrenamiento deportivo

Cuando el deportista demuestre un control suficiente y una irritabilidad mínima con el entrenamiento pliométrico, podrá iniciar su vuelta al entrenamiento deportivo.

La introducción fundamental para la vuelta al deporte es la carrera en línea recta. Correr proporciona la carga tisular repetitiva y continua que un atleta necesita para tolerar las exigencias del deporte. Cuando el atleta demuestra una mecánica adecuada y puede correr de forma continua (por ejemplo, 15 minutos), debe aumentar la complejidad del movimiento realizando carreras en zig-zag. La siguiente progresión es realizar ejercicios de corte.

A medida que el deportista domina los ejercicios de corte, puede empezar a realizar algunos de los ejercicios con material deportivo (por ejemplo, un jugador de fútbol que realiza ejercicios de zig-zag con conos mientras regatea). La introducción de equipamiento ayuda al deportista a volver a calentar con el equipo, lo que resulta muy motivador y marca un hito importante en el proceso de rehabilitación.

Conclusión

Un tratamiento excelente del dolor inguinal requiere las herramientas adecuadas para cada fase de la rehabilitación. En este blog se mostraron algunas de las potentes herramientas con las que cuentan los fisioterapeutas:

• Terapia manual
• Ayudas externas
• Ejercicios de activación
• Entrenamiento propioceptivo
• Entrenamiento de fuerza
• La pliometría y el entrenamiento para la vuelta al deporte

Para obtener un resumen completo sobre cómo dominar la evaluación y el tratamiento del dolor inguinal en atletas, consulte las clases prácticas completas sobre evaluación y tratamiento del dolor inguinal de la fisioterapeuta experta Andrea Mosler aquí.