Así es como los mejores fisioterapeutas evalúan las lesiones de isquiosurales

Las distensiones de los isquiosurales se encuentran entre las lesiones musculares más comunes en deportistas, particularmente aquellos involucrados en el sprint, fútbol y otros deportes explosivos que requieren carrera a alta velocidad y cambios rápidos de dirección.

Estas lesiones pueden variar en severidad, desde distensiones leves que se resuelven rápidamente hasta desgarros más significativos que requieren rehabilitación prolongada y manejo cuidadoso. Una evaluación exhaustiva es integral, no solo para un diagnóstico preciso, sino también para entender el alcance de la lesión, predecir el pronóstico del paciente y diseñar un plan de rehabilitación efectivo.

En sus clases prácticas, el fisioterapeuta experto Scott Hulm desglosa su enfoque estructurado para evaluar las distensiones de isquiosurales, ayudando a los clínicos a identificar con confianza las características clave de la lesión y tomar decisiones informadas sobre el tratamiento. Este blog destaca solo algunos de los componentes que aborda.

Si deseas ver exactamente cómo el fisio experto Scott Hulm evalúa las lesiones de isquiosurales, mira sus clases prácticas completas AQUÍ. Con las clases prácticas, puedes ser un observador y ver exactamente cómo los mejores expertos evalúan y tratan condiciones específicas – para que puedas convertirte en un mejor clínico, más rápido. Aprende más AQUÍ.

Palpación

La palpación es una parte fundamental de la evaluación de distensiones de isquiosurales, ayudando a los clínicos a localizar la ubicación exacta de la lesión y determinar su severidad. Un enfoque sistemático y estructurado asegura que no se pierdan detalles clave, permitiendo un diagnóstico más preciso y una planificación de rehabilitación mejor informada. Sigue algunos de estos pasos clave:

• Posición del paciente: Posiciona al paciente en decúbito prono con la rodilla ligeramente flexionada para reducir la tensión.
• Examen sistemático: Ya sea que comiences palpando proximalmente o distalmente, es útil seguir un proceso estandarizado. Esto asegura consistencia y reduce la probabilidad de pasar por alto hallazgos importantes. Moverse sistemáticamente a lo largo del vientre muscular y los tendones permite una evaluación completa.
• Dolor y sensibilidad: Identificar áreas de sensibilidad localizada es crucial, ya que los patrones de dolor pueden proporcionar información sobre la severidad de la distensión.
• Defecto palpable: En distensiones más severas, puede sentirse un hueco palpable o defecto en el vientre muscular, sugiriendo una lesión de mayor grado. Este hallazgo sugiere una lesión más significativa que puede requerir un proceso de rehabilitación más largo y, en algunos casos, consulta quirúrgica.

Observa cómo Scott palpa los isquiosurales en este breve clip de sus clases prácticas:

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Evaluación de movilidad

Evaluar la movilidad proporciona información sobre la flexibilidad del tejido y la respuesta al dolor del paciente, además de darte un punto de partida para reevaluar durante la rehabilitación del paciente. Algunas opciones para evaluar la movilidad de tu paciente incluyen:

• Prueba de Elevación Pasiva de Pierna Recta (PSLR): Levanta pasivamente la pierna del paciente mientras mantienes la extensión de rodilla. Un rango limitado o dolor puede indicar afectación de isquiosurales. Si es posible, usa un inclinómetro para medir esto para la reevaluación.
• Prueba de Extensión Activa de Rodilla con Máxima Flexión de Cadera (MHFAKE): Esta prueba es útil para evaluar la movilidad de isquiosurales, así como para obtener información sobre el nivel de dolor del paciente.
• Test de Thomas Modificado: Útil para evaluar la flexibilidad de isquiosurales en conjunto con la tensión de los flexores de cadera.
• Otras pruebas de movilidad: la flexión de cadera y la dorsiflexión de tobillo son factores de riesgo débiles para las distensiones de isquiosurales, por lo que dependiendo del paciente puede ser útil añadir estas pruebas en una evaluación completa.

Combinar múltiples pruebas de movilidad proporciona una imagen más clara de la flexibilidad de los isquiosurales y posibles restricciones. Dado que las limitaciones de movilidad pueden persistir incluso después de que la fuerza haya regresado, la reevaluación regular puede ayudar a seguir el progreso y guiar las intervenciones de rehabilitación.

Pruebas de fuerza

Esto obviamente será una parte clave de cualquier evaluación y reevaluación para tu paciente. Es importante reevaluar esto durante su rehabilitación para ver dónde se encuentran y tomar decisiones sobre el retorno a la carrera y al deporte. En primer lugar, si estás en un entorno deportivo y necesitas evaluar rápidamente la gravedad de la lesión de tu deportista, Scott demuestra una prueba rápida en campo que puedes usar en este video de sus clases prácticas:

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Si ves a un paciente en la clínica, herramientas como un dinamómetro manual y plataformas de fuerza pueden usarse para medir la fuerza y comparar con el lado no lesionado, guiando la toma de decisiones. Sin embargo, Scott señala que la fuerza puede regresar bastante rápido después de una lesión de isquiosurales, ¡así que esto no debería ser el único indicador de progresión en la rehabilitación!

Adicionalmente, es importante evaluar no solo la fuerza de flexión de rodilla sino también la fuerza de extensión de cadera. Scott demuestra cómo hace esto en sus clases prácticas, mira el fragmento a continuación:

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Por último, para pacientes con distensiones recurrentes de isquiosurales, puede ser beneficioso evaluar su aprensión. Una forma de hacer esto es la prueba H, que implica que el paciente flexione rápidamente la cadera en posición supina para evaluar la confianza en el movimiento.

Conclusión

Una evaluación integral de la distensión de isquiosurales es esencial para guiar la rehabilitación y el retorno a la carrera/deporte. Al incorporar palpación, pruebas de movilidad y evaluación de fuerza, los clínicos pueden obtener una imagen más clara de la gravedad de la lesión y los déficits funcionales. Como demuestra Scott Hulm, un enfoque estructurado asegura que no se pase por alto nada y ayuda a establecer un monitoreo continuo para garantizar que entiendas la lesión del paciente y progreses para lograr resultados óptimos para ellos.

Si quieres ver exactamente cómo un fisio experto evalúa las distensiones de isquiosurales, mira las clases prácticas completas de Scott Hulm para un desglose detallado de su proceso. Aprende más AQUÍ.