Domine el tratamiento del dolor de cadera

El tratamiento del dolor de cadera puede ser confuso porque puede haber causas de dolor que se superponen y una variedad de enfoques de tratamiento no invasivos. En este blog, vamos a cubrir un enfoque sin sentido para manejar el dolor de cadera basado en la práctica por el fisioterapeuta experto, Jo Kemp.

Tras una evaluación exhaustiva, deberíamos tener una clasificación del dolor de cadera y las deficiencias asociadas. Con estos conocimientos, estamos preparados para tratar el dolor de cadera mediante un enfoque polifacético que incluye ejercicio, terapia manual y educación.

Vea un recorrido completo de este proceso de gestión por Jo Kemp en su Clase Práctica aquí.

Progresiones de fortalecimiento de la cadera y el tronco

El ejercicio es la piedra angular del tratamiento del dolor de cadera, con énfasis en el fortalecimiento de la musculatura local de la cadera y el tronco. Para el fortalecimiento de la cadera, utilizaremos parámetros de fuerza/hipertrofia, es decir, 2-3 series de 8-10 repeticiones. Tenga en cuenta que el dolor durante y 24 horas después del ejercicio es aceptable, sin embargo, no debe exceder de un 3/10 en la Escala Visual Analógica (1). Del mismo modo, progresamos los ejercicios en función de las mejoras en la fuerza Y la tolerancia al aumento de volumen/carga. Para cada ejercicio, el paciente debe trabajar hasta 3 series de 8-10 repeticiones con un dolor máximo de 3/10, antes de pasar al siguiente nivel de dificultad. Para el fortalecimiento del tronco, estamos promoviendo adaptaciones de resistencia, por lo que nos centraremos en 3 series de 20-30 segundos.

Fortalecimiento de los aductores de la cadera

Para fortalecer los aductores de la cadera, un punto de partida básico es realizar elevaciones de piernas en decúbito lateral durante 2-3 segundos, ya que esta posición suele ser menos provocativa. Esta elevación de piernas en decúbito lateral puede progresar añadiendo carga externa. Una vez dominada, podemos pasar a una versión de pie con una banda de resistencia. La progresión final será la “plancha de Copenhague”, inicialmente utilizando isométricos con un brazo de palanca más corto, como muestra Jo aquí:

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Fortalecimiento de los abductores de cadera

Al igual que con los aductores de cadera, el fortalecimiento de los abductores de cadera puede iniciarse en el suelo para provocar menos dolor. Podemos empezar con un puente con una banda de resistencia alrededor de las rodillas, empujándolas hacia fuera en la parte superior del puente. La siguiente progresión es realizar una abducción de cadera resistida de pie. Por último, los abductores de la cadera pueden fortalecerse de manera funcional con un ejercicio como una caminata de cadera, posiblemente incluso añadiendo carga.

Fortalecimiento de los extensores de la cadera

Un ejercicio extensor de cadera fundamental es el puente (o empuje de cadera) con un peso colocado sobre la pelvis. Una ventaja de comenzar en decúbito supino es que podemos añadir una carga significativa a los glúteos sin irritar la cadera, ya que estamos utilizando una menor amplitud de movimiento. También podemos realizar la extensión de cadera resistida de pie, que requiere más control motor, como se ve aquí:

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Una etapa final excelente es el levantamiento de peso muerto con una sola pierna, que tiene la ventaja añadida de desafiar la propiocepción de la cadera, un déficit común en pacientes con dolor de cadera.

Fortalecimiento de los flexores de la cadera

Los flexores de la cadera son a menudo “demonizados” como hiperactivos y tensos. Sin embargo, muchos pacientes con dolor de cadera suelen tener los flexores de la cadera débiles y tensos. Muchos pacientes descubren que las sensaciones de tensión en los flexores de la cadera mejoran cuando cargamos los flexores de la cadera en toda su amplitud de movimiento.

Nuestro punto de partida para el fortalecimiento de los flexores de la cadera es en posición supina, con una amplitud de movimiento reducida. Luego podemos progresar hasta la bipedestación, que reproduce la función del flexor de la cadera en el ciclo de la marcha, como se ve aquí:

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Para los deportistas, Jo recomienda trabajar eventualmente hasta una plancha con extensión de cadera, que es un isométrico de alta carga para el flexor de cadera de la pierna de apoyo.

Ejercicios de estabilización del tronco

La estabilización del tronco es única en el sentido de que principalmente queremos mejorar la resistencia y el control isométrico. Una variante excelente (que también pone a prueba a los abductores de la cadera) es la plancha lateral, comenzando desde la rodilla y el codo. Otros ejercicios excelentes de estabilización del tronco son las prensas, chops y elevaciones Pallof, y las variaciones de plancha frontal.

Reentrenamiento funcional

Junto con la fuerza local y el control motor, también necesitamos volver a desarrollar patrones de movimiento funcionales, como las sentadillas y los saltos. Esto es especialmente importante para la cadera no afectada, ya que a menudo queda desacondicionada tras una lesión de cadera.

El punto de partida más sencillo es la sentadilla en una amplitud de movimiento relativamente cómoda. Se puede progresar aumentando la amplitud de movimiento y la intensidad del ejercicio (por ejemplo, modificando el tempo, añadiendo carga externa, etc.). A continuación, podemos pasar a una variante de sentadilla con una sola pierna, como la sentadilla de shrimp o la sentadilla dividida.

Para saltar, podemos empezar con saltos verticales de pequeña amplitud con ambas piernas. Se puede progresar cambiando de dirección (por ejemplo, saltos laterales) y con saltos unilaterales.

Para conocer la progresión completa del entrenamiento de movimientos funcionales, consulte la Clase Práctica de Jo.

Terapia manual

Aunque el ejercicio es la piedra angular del tratamiento de la cadera, la terapia manual puede ser útil para reducir el dolor y recuperar la amplitud de movimiento.

Movilización de tejidos blandos

Los patinadores tienden a experimentar dolor y tensión en los flexores de la cadera, aductores y glúteos, por lo que son objetivos principales para la movilización de los tejidos blandos. Aquí, Jo muestra una técnica para movilizar el psoas:

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Movilización articular

Las movilizaciones articulares pueden ser increíblemente eficaces para restaurar la amplitud de movimiento sin dolor, mejorando así la participación en los ejercicios de rehabilitación. Aquí Jo demuestra un deslizamiento posterior en posición sentada, que reproduce la posición de flexión profunda de la cadera que crea esa desagradable sensación de pellizco anterior:

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Educación del paciente

Como fisioterapeutas, pasamos mucho tiempo con nuestros pacientes, lo que nos brinda una oportunidad única para educarles. Como tales, debemos informarles sobre el restablecimiento de la actividad física, los resultados de las pruebas de imagen y otras opciones de tratamiento.

Restablecer la actividad física

Muchos pacientes disminuyen sus niveles de actividad física en respuesta al dolor de cadera, por lo que tenemos una excelente oportunidad para guiarlos hacia niveles saludables de actividad física. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda al menos 150 minutos de ejercicio cardiovascular y 2 sesiones de entrenamiento de fuerza a la semana (2). Al igual que con nuestros ejercicios de rehabilitación, debemos recordar a los pacientes que el dolor leve con el ejercicio es seguro. Además, los pacientes pueden necesitar reeducación sobre el papel positivo del ejercicio en la salud articular. Los niveles moderados de ejercicio no sólo no dañan las articulaciones, sino que favorecen una salud articular óptima (3).

Discutir los hallazgos de imagen

Los pacientes a menudo llegan con resultados de diagnóstico por imagen, pero con una comprensión incompleta del papel que desempeñan en su proceso de rehabilitación. Nuestro papel consiste en situar esos hallazgos en el contexto de la investigación y de su caso específico. Algunos pacientes pueden obsesionarse con la idea de que la fisioterapia no está “solucionando” la causa fundamental de su dolor y que, por lo tanto, es inútil.

A estos pacientes debemos enseñarles que los cambios degenerativos observados en las imágenes no significan que estén condenados a padecer dolor de cadera. Las investigaciones demuestran que el tamaño y la prevalencia de la morfología de la cadera (por ejemplo, el pinzamiento femoroacetabular) que se observa en las imágenes no se correlaciona con la sintomatología (4). Por supuesto, esto no significa que debamos ignorar por completo los resultados de las pruebas de imagen. Más bien, debemos recordar a los pacientes que las imágenes son sólo una parte del rompecabezas y que mediante la rehabilitación a menudo podemos adaptarnos a esos cambios.

Inyecciones y cirugía

Cuando los analgésicos y la fisioterapia por sí solos no proporcionan suficiente alivio, los pacientes exploran opciones como las inyecciones de cortisona y la cirugía. Aunque las inyecciones pueden proporcionar alivio durante algún tiempo, las inyecciones múltiples pueden degradar el cartílago (junto con una serie de otros efectos secundarios), por lo que los pacientes deben abordarlas con precaución.

En algunos casos, la cirugía puede ser beneficiosa. Por mucho que debamos animar a los pacientes a probar una “dosis” completa de fisioterapia, también tenemos la responsabilidad de remitirlos a un cirujano cuando proceda. Y podemos informarles sobre el proceso de rehabilitación de diversas cirugías, lo que les ayudará a tomar decisiones informadas y a planificar su vida adecuadamente.

Conclusión

El tratamiento óptimo del dolor de cadera se reduce a una evaluación exhaustiva, un programa sólido de ejercicios, terapia manual y educación del paciente. Como fisioterapeutas, tenemos la oportunidad de acompañar a nuestros pacientes a lo largo de todo el proceso y ayudarles a tomar decisiones informadas sobre su atención sanitaria. Y más allá de la rehabilitación de la cadera, nuestra orientación puede ayudar a restablecer o incluso mejorar el estado de salud del paciente mediante la actividad física.

Para obtener información detallada sobre cómo controlar el dolor de cadera, consulte la Clase Práctica de Jo aquí.