Soluciones para el esguince de tobillo: Las estrategias de éxito de un fisioterapeuta experto

Un tratamiento deficiente de los esguinces de tobillo puede conducir al desarrollo de una inestabilidad crónica del tobillo. Los consejos profesionales del destacado fisioterapeuta David Hillard pueden ayudarle a dominar el tratamiento de los esguinces de tobillo y, en última instancia, a obtener los mejores resultados para sus pacientes. En este blog, describiremos los siguientes consejos prácticos de David Hillard de su Clase Práctica sobre el tratamiento de los esguinces de tobillo.

Las intervenciones que cubriremos incluyen:

• Terapia manual
• Técnicas de vendaje y plantillas
• Progresión de los ejercicios

Si quiere ver exactamente cómo trata el experto fisioterapeuta David Hillard los esguinces de tobillo, vea su Clase Práctica completa AQUÍ.

Técnicas manuales

Las técnicas de terapia manual pueden ayudar a mejorar la amplitud de movimiento (ROM) y a disminuir el dolor para que su paciente pueda participar en los ejercicios de rehabilitación con mayor libertad. Es más probable que estas técnicas manuales resulten útiles en lesiones de tobillo agudas y/o dolorosas. Los enfoques principales son la movilización de los tejidos blandos para reducir la inflamación y las movilizaciones articulares para mejorar la amplitud de movimiento y reducir el dolor.

En el siguiente vídeo extraído de su Clase Práctica David muestra una técnica de liberación de tejidos blandos y movilización articular:

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Vendaje y plantillas

Además de la terapia manual, también podemos mejorar la tolerancia a la carga mediante el uso de vendajes y plantillas. El vendaje en los esguinces agudos de tobillo es una excelente herramienta provisional para descargar las zonas dolorosas y mejorar la carga. Además de las técnicas tradicionales de vendaje, que estabilizan el tobillo, el vendaje puede tratar problemas como el pinzamiento posterior del tobillo, como nos muestra David en este fragmento de su Clase Práctica:

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Existen varias opciones de plantillas. Una cuña para el talón mantiene el tobillo en flexión plantar, lo que puede ser útil para lesiones como un esguince de tobillo alto en el que la dorsiflexión al soportar el peso causa dolor. Otra opción es obtener plantillas ortopédicas prefabricadas para lesiones en las que se necesita un mayor apoyo del arco medial, como el esguince del ligamento deltoideo.

Progresiones de ejercicios

Ahora que ya hemos cubierto las ayudas «externas» de la terapia manual, el vendaje y las plantillas, vamos a profundizar en el quid de nuestro plan de tratamiento: el ejercicio.

Ejercicios para pies y tobillos

Al principio, la prioridad es recuperar el ROM y volver a desarrollar la fuerza muscular intrínseca del tobillo y el pie. Normalmente, damos prioridad a mejorar el ROM de la dorsiflexión, ya que este movimiento crucial a menudo se ve limitado después de un esguince. Existen muchas opciones para abordar este problema, como la Movilización con Movimiento (MWM), en la que se aplica un deslizamiento talocrural posterior a medida que el paciente realiza la dorsiflexión. El entrenamiento de los músculos intrínsecos del pie es especialmente importante para los pacientes que han estado inmovilizados con una bota y/o sin soportar peso.

El fortalecimiento del tobillo se centra principalmente en los músculos de la dorsiflexión, la inversión, la eversión y la flexión plantar. David utiliza un ejercicio que carga los músculos peroneos a la vez que fortalece los glúteos (que suelen debilitarse en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo), lo demuestra en el siguiente vídeo extraído de su Clase Práctica:

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El entrenamiento inicial de la flexión plantar suele consistir en elevaciones de talón con el peso del cuerpo; sin embargo, la mayoría de los deportistas necesitarán una carga externa para desarrollar la fuerza suficiente en la pantorrilla para volver a practicar deporte. Debemos incluir cargas que ejerzan presión sobre el sóleo y el gastrocnemio (es decir, elevaciones de talón con la rodilla flexionada y extendida).

Entrenamiento del equilibrio

Esto debería incluir ejercicios de equilibrio tanto estáticos como dinámicos. Una nota clave en el entrenamiento del equilibrio es que el tobillo debe ser desafiado eventualmente en los rangos finales (por ejemplo, en la flexión plantar), en lugar de sólo entrenar el equilibrio con el pie plano en el suelo.

El entrenamiento del equilibrio estático puede progresar de varias formas, incluyendo el uso de superficies flexibles, cerrando los ojos, añadiendo cargas externas o rotando el cuerpo para cambiar el centro de masa del deportista, alterando el contacto del pie con el suelo y añadiendo demandas reactivas como lanzar/recoger. Por ejemplo, si se empieza con una postura con una sola pierna, se puede progresar utilizando una superficie flexible y, a continuación, se puede desafiar aún más el equilibrio añadiendo una tarea de lanzamiento/recogida multidireccional.

El entrenamiento dinámico del equilibrio también puede progresar de forma similar (es decir, utilizando superficies que se adapten, añadiendo cargas externas, alterando el contacto del pie con el suelo, rotando el cuerpo). Por ejemplo, se puede empezar caminando en tándem, luego progresar a caminar en tándem sobre las puntas de los pies y después añadir giros de cabeza.

Entrenamiento de fuerza multiarticular

Además de recuperar el equilibrio, el deportista necesita recuperar la fuerza en los patrones de movimiento fundamentales. El entrenamiento de fuerza multiarticular se refiere a movimientos compuestos de mayor envergadura en los que interviene toda la extremidad inferior. Para empezar, tenemos ejercicios estándar de fuerza y acondicionamiento como estocadas, sentadillas y peso muerto (las variaciones unilaterales son especialmente útiles después de un esguince de tobillo). Los deportistas también deben realizar ejercicios que reentrenen los patrones locomotores, como demuestra David en este fragmento extraído de su Clase Práctica:

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Cuando el deportista demuestra suficiente fuerza y resistencia (esas necesidades variarán en función de sus circunstancias particulares) y tolerancia a la carga, podemos empezar a introducirle en la carga rápida con pliometría y carrera.

Pliometría y vuelta a la carrera

El entrenamiento pliométrico varía mucho, ya que en él influyen factores como la gravedad de la lesión y el tipo de deporte/actividad. Por ejemplo, después de un esguince lateral de tobillo de grado uno, puede que un deportista sólo necesite marcar unos pocos ejercicios de carrera antes de volver a correr, mientras que después de un esguince de grado tres con fractura, puede que sea necesario practicar ejercicios de carrera varias veces antes de trotar.

Con la pliometría, los ejercicios menos intensos/complejos son: de baja amplitud (es decir, baja altura y/o distancia horizontal), bilaterales, concéntricos (cargas de aterrizaje excéntricas mínimas), de una sola repetición, realizados en superficies flexibles con rebote y/o unidireccionales (por ejemplo, saltos verticales de pogo). El siguiente cuadro muestra este nivel inicial y cómo es la progresión para cada variable:

En lugar de adoptar un enfoque rígido para el entrenamiento pliométrico, piense en términos de manipulación de ciertas variables para progresar de una manera que sea relevante para el deportista. Esto le da mucha más flexibilidad y le ayuda a solucionar problemas cuando un deportista se encuentra con un problema en su rehabilitación.

Aceleración/desaceleración y cambio de dirección

A medida que el deportista progresa con éxito en el entrenamiento pliométrico, podemos empezar a introducir un trabajo más específico del deporte, incluyendo aceleración, desaceleración y cambio de dirección. Estos ejercicios no sólo desarrollan la estabilidad necesaria del tobillo para volver al deporte, sino que también ayudan a restaurar la confianza del deportista en su capacidad de rendimiento. Los ejercicios pueden progresar modificando variables como la dirección del movimiento, el tiempo y/o el espacio para realizar el cambio de movimiento (por ejemplo, desacelerar en una distancia limitada), el ángulo del giro (por ejemplo, un giro de 45 grados es menos exigente que un giro de 90 grados) y añadiendo demandas reactivas como ejercicios de sombra.

Por ejemplo, un deportista puede empezar con una carrera en lanzadera, luego pasar a una carrera en curva C y, por último, a ejercicios en zig-zag.

Conclusión

El tratamiento óptimo de los esguinces de tobillo es crucial para que los deportistas vuelvan a jugar y reducir el riesgo de inestabilidad del tobillo a largo plazo. También puede ser importante tener en cuenta cómo mantener al deportista entrenando durante la rehabilitación para conservar la forma física y la confianza en sí mismo. Dominar el tratamiento de los esguinces de tobillo lleva tiempo, pero este blog le proporciona un marco sólido y describe las numerosas herramientas a su disposición para obtener los mejores resultados para sus pacientes.

Para una comprensión completa de cómo los expertos manejan los esguinces de tobillo, asegúrese de comprobar la Clase Práctica de David Hillard AQUÍ.