Maîtrisez pleinement votre évaluation des entorses de cheville

8 mins de lecture. Posté dans Cheville/pied
Un article de Dr Jahan Shiekhy info

Bien que les entorses de cheville surviennent très fréquemment, elles peuvent entraîner une instabilité chronique de cheville si elles ne sont pas prises en charge de manière appropriée. Une évaluation méticuleuse de la cheville peut vous permettre de mettre en place un plan de gestion pertinent pour votre patient, ce qui lui apporterait de meilleurs résultats au long terme. Dans ce blog, nous vous présentons les points clés de l’évaluation des entorses de cheville sur le terrain et en clinique, tirés du cours pratique du kinésithérapeute David Hillard.

Prochainement, vous pourrez retrouver le cours pratique de David Hillard pour apprendre comment un des meilleurs kinésithérapeutes experts évalue les entorses de cheville.

 

Partie subjective

La partie subjective de l’évaluation orientera une grande partie du bilan. Les principaux objectifs durant la partie subjective sont de comprendre les antécédents du patient, définir ses objectifs, et vérifier si le patient a besoin d’être orienté vers un spécialiste. De plus, il est important d’évaluer la capacité fonctionnelle actuelle du patient, car cela vous permettra de préparer vos recommandations globales en termes d’exercice et de mettre en place votre programme de rééducation.

Partie objective

Tests de mise en charge

Le premier test est de simplement réaliser un squat – cela permet d’avoir une idée globale de l’amplitude de dorsiflexion disponible, de la tolérance à charger le côté atteint, et de la capacité fonctionnelle générale. Ensuite, il est important d’examiner le maintien de la posture unipodale, car cela nous donne beaucoup d’informations sur la tolérance à la charge et sur la proprioception du membre inférieur.

L’évaluation de l’amplitude de dorsiflexion devrait être idéalement réalisée en charge afin d’être dans la position la plus fonctionnelle. Dans l’extrait ci-dessous de son cours pratique, David nous montre comment mesurer la dorsiflexion en charge :

Cliquez sur paramètres > sous-titres > Français pour regarder avec des sous-titres en français.

Le test du lever de talon unipodal est également une partie importante de l’évaluation en charge. Ce test permet de comparer la force en endurance de chaque membre, et les résultats individuels peuvent ensuite être comparés à des données normatives pour l’âge, le sexe et le sport du patient. Il est utile d’utiliser un métronome pour calibrer le rythme des répétitions à 60 battements par minute.

Palpation

La palpation aide à identifier les structures qui ont été touchées. David souligne l’importance de commencer la palpation par les structures qui ne risquent pas d’être douloureuses ; car si vous commencez en mettant le doigt sur une zone douloureuse, vous risquez de perdre la confiance et le contact que vous avez avec le patient.

Si le patient n’a pas réalisé d’imagerie, la palpation devrait commencer en suivant les points listés par les critères d’Ottawa pour la cheville. Après avoir éliminé toute suspicion de fracture possible, il est temps de palper les structures ligamentaires médiales et latérales de la cheville. En plus de palper les zones de sensibilité « attendues » (ex. le ligament talo-fibulaire antérieure pour une entorse en inversion), il est important de rechercher la présence d’autres zones sensibles, telles qu’une zone médiale qui pourrait être le signe d’une blessure de compression secondaire à une entorse latérale de cheville. David nous démontre la palpation dans l’extrait ci-dessous :

Cliquez sur paramètres > sous-titres > Français pour regarder avec des sous-titres en français.

 

De plus, il est important de palper les muscles tels que le tibial postérieur ou les fibulaires, qui pourraient être impliqués dans des entorses de cheville aiguës ou chroniques.

Tests de stabilité ligamentaire

Après la palpation, les tests de stabilité ligamentaires sont des tests clés dans le diagnostic différentiel et le bilan de la stabilité de la cheville. Il est important d’être au courant des antécédents du patient lors de la réalisation de ces tests, car ces derniers peuvent influencer ce que vous mettrez en évidence (ex. un joueur de basket avec des antécédents d’entorse de cheville aura tendance à présenter davantage de laxité lors du test du tiroir antérieur).

Les tests principaux pour la partie latérale de la cheville sont :

  • Le test du tiroir antérieur (et tiroir antérieur inversé) pour le ligament talo-fibulaire antérieur
  • Le Talar Tilt test (ou test d’inclinaison) pour le ligament calcanéo-fibulaire
  • Le test du ligament bifurqué
  • Le test de stress en dorsiflexion rotation médiale pour le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur

Dans l’extrait du cours pratique ci-dessous, David montre deux façons de réaliser le test de stress en dorsiflexion rotation externe :

Cliquez sur paramètres > sous-titres > Français pour regarder avec des sous-titres en français.

Tests de force musculaire

Les tests de force musculaire doivent être réalisés afin d’évaluer ce que le patient peut faire. Il est important de comparer ces mesures avec le côté sain, et de les replacer dans le contexte des objectifs liés aux activités ou au sport du patient. Idéalement, un dynamomètre manuel devrait être utilisé pour améliorer la fiabilité des tests.

Une distinction clé à réaliser dans les tests de force musculaire est la différence entre une « force de production » et une « force de rupture ». Une force de production est purement isométrique, c’est lorsque le patient pousse aussi fort que possible. Une force de rupture est la force à partir de laquelle la pression appliquée par le thérapeute excède celle du patient – cela est considéré comme étant une mesure de la force excentrique.

Il est important de tester la force d’inversion, d’éversion, et de la flexion de la première métatarso-phalangienne. Regardez cette vidéo du cours pratique de David, dans laquelle il démontre comment et pourquoi il est important de tester la force du long fléchisseur de l’hallux :

Cliquez sur paramètres > sous-titres > Français pour regarder avec des sous-titres en français.

Lors de l’évaluation de la force de flexion plantaire chez les sportifs, l’idéal est d’utiliser une plateforme de force, car le triceps est un complexe produisant une force extrêmement importante. Les levers de talons en unipodal permettent d’avoir une mesure de la force en endurance, cependant ils ne permettent pas de mesurer la force musculaire maximale.

Évaluation de l’équilibre

Les patients pratiquant des activités de niveau supérieur nécessitent un entraînement de leur équilibre qui va au-delà de la simple position d’équilibre statique. Le test d’équilibre Star Excursion Balance Test est un outil très utile permettant d’évaluer la force, l’équilibre dynamique, et la mobilité dans les plans antérieur, postéro-médial et postéro-latéral.

Tests de sauts

Les tests de sauts nous donnent une indication de la tolérance à la charge, de la puissance et du contrôle neuromusculaire. L’évaluation commence avec des sauts bilatéraux sur place puis unilatéraux pendant 20 à 30 répétitions. Il est important d’évaluer la capacité du patient à sauter de manière continue, sa vitesse générale en symétrie, et l’utilisation de stratégies de compensation (ex. un balancier de bras excessif).

Si le patient peut sauter sur place de façon adéquate, des tests plus poussés peuvent être utilisés, tels que :

  • Le Single Hop (un seul saut), pour la distance
  • Le Triple Crossover Hop (trois sauts consécutifs en zig-zag), pour la distance
  • Le Side Hop (sauts sur le côté).

Il est important de noter que durant ces tests, il faut demander au patient de croiser ses bras afin de minimiser l’utilisation du haut du corps. De plus, chaque test doit être réalisé trois fois, et les mesures doivent être prises à partir de l’arrière du talon.

 

Conclusion

Une évaluation méticuleuse de l’entorse de cheville vous mettra vous et votre patient sur la voie d’un plan de traitement en béton. En premier lieu, une évaluation subjective doit être réalisée afin de comprendre quelles structures sont les plus susceptibles d’être impliquées, où en est la capacité fonctionnelle actuelle du patient, et quels sont ses objectifs. L’évaluation objective devrait inclure :

  • Les tests de mise en charge, dont le squat, la position d’équilibre unipodale, la dorsiflexion
  • La palpation
  • Les tests de contrainte ligamentaire
  • Les tests de force musculaire
  • Les tests d’équilibre dynamique
  • Les tests de sauts.

Avec une évaluation rigoureuse, vous pouvez être confiant pour remettre votre patient aux activités qui lui tiennent à cœur.

Pour comprendre de manière approfondie comment maîtriser l’évaluation des entorses de cheville, le cours pratique du kinésithérapeute expert David Hillard sera bientôt disponible.

👩‍⚕️ Vous souhaitez une manière plus facile de développer vos compétences en évaluation et traitement ?

🙌 Nos séances vidéo pratiques sont la solution parfaite !

🎥 Elles vous permettent de voir exactement comment les meilleurs experts évaluent et traitent des conditions spécifiques.

💪 Ainsi, vous pouvez devenir un meilleur clinicien, plus rapidement.

preview image

N'hésitez pas à partager ce blog !

Un petit commentaire ?

Si vous avez une question, une suggestion ou un lien vers une recherche similaire, partagez-la ci-dessous !

Vous devez être connecté pour ajouter ou 'aimer' un commentaire.

Vous voulez savoir quand nous publions des nouveaux blogs ?

Inscrivez-vous à notre newsletter dès maintenant!

En entrant votre adresse e-mail, vous acceptez de recevoir des e-mails de Physio Network, qui vous enverra des e-mails conformément à sa politique de confidentialité.

En collaboration avec l'Agence EBP
Agence EBP Logo